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2021年护士执业资格考试高频考点：人际沟通
一、护士与病人交谈的距离一般分为安全距离、熟人距离、亲密距离和社会距离：
1)亲密区：
指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。
2)个人区：
指沟通双方距离在50～120cm之间，人们与亲友交谈、搜集整理护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。
3)社会区：
指沟通双方距离在120～4m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。
4)公众区：
指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。
二、建立良好护际关系的策略
护际关系出现任何障碍，均会影响正常护理工作的进行。因此，建立良好的护际两系是全体护理人员义不容辞的职责。
1、相互理解，互帮互学:护士之间应加强交流、密切沟通。护理管理者应严于律己、以身作则，一视同仁、耐心热情，工作中多用情、少用权，体现人性化管理;护士应尊重领导，服从管理;护士之间应相互关心、相互学习，教学相长。
2.换位思考，团结协作:护士之间一方面应各就其位、各司其职，做好本职工作;另一方面应多换位思考，为他人工作创造便利条件;护理管理者不仅是临床护理工作的组织者和指挥者，更是护际关系的协调者，应充分发挥协调护际关系的枢纽作用。
三、人际沟通的影响因素
正在人际海通的过程中，其效果受多种因素的影响而主要因素包括环境因医学掣和个人因素。
（1）、环境因素:影响人际沟通的环境因素主要包括噪声、距离和隐秘性。
（2）、个人因素:影响人际沟通的个人因素主要包括生理因素和心理因素。
1.生理因素:沟通者的生理因素包括永久性生理缺陷和暂时性生理不适
2.心理因素:在沟通过程中，其效果往往受到沟通者情绪、个性、态度等心理因素的影响。
3.文化因素:文化包括知识、信仰、习俗和价值观等，它规定和调节人的行为。不同的文化背景很容易使沟通双方产生误解，造成沟通障碍。
4.语言因素:沟通者的语音、语构、措辞及语言的表达方式均会影响沟通的效果。
四、常见的病人角色适应不良的类型有以下几种情况：
1.角色行为缺如：病人未能进入病人角色，不承认自己是病人。虽然医生已作出疾病诊断，但病人尚未意识到自己已患病或不愿承认自己是病人。
2.角色行为冲突：当多种社会地位和多种角色集于一人时，在其自身内部产生的冲突。个体在适应病人角色过程中，与其病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。
3.角色行为减退：个体进入病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任，放弃了病人角色去承担其他角色的活动。
4.角色行为强化：随着躯体的康健，病人角色行为也转化为正常的社会角色行为。如果这种转化发生阻碍，个体“安于”病人角色的现状，角色的行为与其躯体症状不相吻合，过分地对自我能力表示怀疑、失望和忧虑，行为上表现出较强的退缩和依赖性，这就是病人角色行为强化。
5.角色行为异常：这是病人角色适应中的一种特殊类型。病人无法承受患病或不治之症的挫折和压力，对病人角色感到厌倦、悲观、绝望，由此而导致行为异常。表现出绝望，冷漠，拒绝治疗，直至以自杀手段来解脱病痛之苦，对医护人员产生攻击性行为。多见于慢性病长期住院病人或治疗困难的病人。
五、护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为初始期、工作期和结束期三个阶段。三个阶段相互重叠，各有重点。
(1)初始期：亦称熟悉期，是护士与患者的初识阶段，也是护患之间开始建立信任关系的时期。此期的工作重点是建立信任关系，确认患者的需要。
(2)工作期：是护士为患者实施治疗护理的阶段，也是护士完成各项护理任务、患者接受治疗和护理的主要时期。此期的工作重点是通过护士高尚的医德、熟练的护理技术和良好的服务态度，赢得患者的信任、取得患者的合作，最终满足患者的需要。
(3)结束期：经过治疗和护理，患者病情好转或基本康复，已达到预期目标，可以出院修养，护患关系即转人结束期。此期工作重点是与患者共同评价护理目标的完成情况，并根据尚存的问题或可能出现的问题制定相应的对策。
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